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Tratamentos

Dor Orofacial

Dores associadas aos tecidos da cabeça, face, pescoço e estruturas das cavidade oral. Incluem-se, entre outras, as doresm de cabeça, dores de ouvido, sensibilidade de articulações mandibulares e músculos utilizados na mastigação, dores com origem no sistema nervoso, dores psicogênicas e dores por doenças graves (como tumores e AIDS)

 

Muitas pessoas com desconforto na face, podem estar apresentando problemas relacionados aos músculos mandibulares e articulações da mandíbula ( ou  ATMs). Por não estarem funcionando adequadamente, resultam em ciclos de dor e espasmos de músculos. Estes problemas são frequentemente referidos como Desordens Têmporo Mandibulares (DTMs). Já que as causas de algumas DTMs não são bem compreendidas, existem opiniões diversas sobre seu diagnóstico e tratamento. Talvez você mesmo já tenha sentido alguma vez dores na área de suas ATMs, ou ainda, o seu Dentista ou Médico tenham lhe dito que você apresenta alguma forma de DTM.

 Se você tem dúvidas sobre este assunto, você não está sozinho: pesquisadores estão procurando respostas sobre o que sauda as DTMs, quais são as melhores formas de tratá-las e como previni-las.

 

1 - ATM e seu funcionamento

A Articulação Têmporo Mandibular une a mandíbula ao crânio ( Osso temporal, na porção lateral da cabeça). Se você colocar seus dedos indicadores bem à frente dos ouvidos, abrir e fechar a boca, poderá perceber o movimento das articulações de cada lado da cabeça. Devido à flexibilidade dessas articulações, a mabíbula pode ser movimentada suavemente para cima e para baixo e para os lados, permindo que você fale, boceje e mastigue. O que controla seus movimentos e posições são os músculos mastigadores que estão ligados à mandíbula.

Na mandíbula, existem uns extremos arredondados chamados de côndilos mandibulares ( parte inferior da articulação), que ao abrirmos a boca, se deslocam dentro das cavidades articulares que estão nos ossos temporais de cada lado da cabeça. Quando fecharmos a boca, eles retornarão às suas posições iniciais. Para permitir este movimento suave dos côndilos durante os movimentos de abertura e fechamento  da boca, é necessário a presença de um disco articular flexível entre o côndilo (na mandíbula) e o osso temporal (no crânio). Este disco irá absorver os choques sobre as articulações (ATMs), quando na mastigação e outros movimentos mandibulares. Qualquer problema que interfira com o funcionamento desse complexo sisema de músculos, ligamentos, discos e ossos pode resultar em uma DTM.

 

2 - DTMs (Desordens Têmporo Mandibulares)

DTM nãoé apenas uma desordem, mas um grupo de condições frequentemente dolorosas qe afetam a articulação da mandíbula/boca (ATM) e os músculos responsáveis pela mastigação. Embora não se saiba exatamente quantaas pessoas apresentam alguma forma de DTM, parece que as mulheres são mais afetadas que os homens.

 As catergorias mais frequentes de DTMs são:

Dor miogênica: a forma mais comum de DTM, que é a presença de desconforto ou dor nos músculos da mastigação, podendo às vezes atingir até músculos do pescoço e ombro.

Desarranjos internos de ATM: significa que existe um disco articular deslicado ou mal posicionado, ou mesmo uma lesão na articulação.

Doeças degenerativas da ATM: como esteoartrite ou artrite reumatóide das ATMs.

Uma pessoa pode apresentar uma ou mais destas condições ao mesmo tempo.

 

3 - Causas de DTMs

Enquanto alfumas formas de DTMs têm causas bem definidas como trauma, artrite ou estresse nervoso, a maioria é causada por uma combinação de fatores. Pesquisadores acreditam que na maioria das pessoas que apresenta clique na ATM, provavelmente não tem o disco articular na posição normal.

No entanto, esses problemas são geralmente de menor importância e, na ausencia de dor mandibular ou problemas com o movimento mandibular suave, eles não requerem tratamento.

Alguns especialistas sugerem que o estresse físico e ou mental poderá causar ou agravar uma DTM. Ao observar pessoas com DTMs, nota-se que elas frequentemente rangem ou apertam os dentes à noite o que pode “cansar” os músculos mastigadores e causar dor. Com o passar do tempo, problemas musculares persistentes poderão afetar as articulações e um completo ciclo de dor e disfunção estará estabelecido. No entanto, não está claro se o estresse é a causa do ranger/apertar e subsequente dor ou se é resultado devido à presença de dor e disfunção mandibular crônica.

As causas exatas das desordens são muitas vezes ainda desconhecidas e algumas vezes é mesmo impossível determinar-se as causas dos sintomas. Cientistas estão agora explorando como fatores físicos, psicológicos e comportamentais podem se combinar e as origem a DTMs.

 

4 - Sinais e sintomas de DTMs.

É encontrada uma variedade de sintomas relacionados a DTMs, como por exemplo:

dor nos músculos mastigadores e/ou ATMs, é o sintoma mais comum;

limitação de movimentos ou mesmo travamento da mandíbula;

 clique doloroso, crepitação ao abrir ou fehcar a boca;

alteração súbita da maneira como os dentes superiores e inferiores se posicionam;

 

Diagnóstico

É feito pelo cirurgião-dentista, uma sequencia de tratamentos baseados em uma anamnase completa, exames clínicos e exames radiográficos apropriados quando necessário ou ainda outros testes de diagnósticos.

O paciente descreve os sintomas detalhadamente, depois é feito um exame clínico simples da face e na mandíbula através de palpação das ATMs e músculos mastigadores para se saber sobre a presença de dor ou sensibilidade, auscultação de ruídos articulares e observação de limitação ou travamento dos movimentos de abertura e fechamento da boca. Também é importante conferir a história médica e odontológia do paciente.

Na maioria dos casos essas informações já são sudicientes para identifcar a dor ou o problema mandibular.

Técnicas como ressonância magnética e tomografia (para cisualizar tecidos moles), são necessárias apenas quando o profissional suspeita fortemente de condições como artrite ou em vigênciade dor persistente e/ou outros sintomas que não respondem adequadamente à terapia instituída. Obetindo uma concordância sobre essas diretrizes será feito um diagnóstico e, se necessário, alguma forma de tratamento para a situação existente.

 

5 - Tratamentos

Algumas possibilidades de terapia são:

aprendizado de técnicas de relaxamento para tentar controlar a tensão sobre a musculatura da mastigação;

tentar eliminar a dor e espasmo muscular pela aplicação de calor úmido ou o uso, por pouco período, de medicamentos como relaxantes musculares, analgésicos ou antiinflamatórios;

eliminar alguns efeitos deletérios causados pelo ranger ou apertar dos denter através do uso de placa de mordida, que é uma peça de acrílico encaixada sobre os dentes superiores ou inferiores.

 

As formas de tratamento conservadores e reversível apresentadas anteriormente são úteis para o alívio da dor e desconforto, na sua persistência, o paciente deve comunicar ao seu clínico.

Finalmente, se as ATMs estão afetadas e, outras formas de tratamentos não foram bem sucedidas, poderá ser recomendado alguma forma de tratamento cirúrgico.

Existem também outras formas de tratamentos invasivos, como a injeção de medicamentos destinados a diminuir a dor em áreas musculares localizadas nas chamadas zonas de gatilho.

Outras formas de tratamento incluem:

ortodontia, visa modificação na mordida do paciente

odontologia restauradora

ajuste oclusal (desgaste seletivo das superfícies dentárias para “equilibrar” a mordida)

 

Quem tem um estalido na articulação terá também dor com o passar do tempo?

O estalido na ATM pode permanecer por algum tempo e até desaparecer, o que ocorre mais comumente  em crianças e jovens, ou pode evoluir para o travamento da mandíbula, com eventual aparecimento de dor. Afirmar que todo estalido será seguido de dor em alguma fase da vida não seria correto, pois há indivíduos que têm estalido por muito tempo e não têm dor. Existem estudos que sugerem que, se o indivíduo tem predisposição para disfunção temporomandibular, rangendo os dentes, as chances de aparecer dor são maiores.

 

Por que, quando estou mais ansioso(a) e estressado(a), sinto dores ao mastigar, falar e até ao acordar?

O estresse e a ansiedade geram a desgasca em nosso corpo de substâncias que atuam como estimulantes para a tensão muscular, ativação do sistema nervoso e do sistema de secreção (endócrino), o que leva o indivíduo a ter certas reações que, em períodos de relaxamento, ele não vivencia. O apertamento dos dentes é muito comum nessa condição de estresse e é uma das causas mais frequentes de dores musculares na face e na articulação.

 

As dores de cabeça podem estar relacionadas com problema na articulação ou de origem dentária?

As dores de cabeça podem ter origens nos dentes, nos músculos e na articulação. Quando a oriigem é dentária, a dor de cabeça é difusa e o paciente relata o envolvimento dos dentes. A dor de cabeça de origem nos músculos da face ou nas articulações e ser referida como aguda, com limitação da abertura da boca e dor durante a mastigação e fala.

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